Научные материалы

24.03.2010 20:15

Коррекция возрастных изменений кожи

Коррекция возрастных изменений кожи с использованием методики биоревитализации

1. Введение: 

Гиалуроновая кислота (ГК) - это составляющая соединительных тканей, присутствующая повсеместно у всех млекопитающих, которая образует эластичную, увлажненную, смягчающую и стабилизирующую матрицу, в которой располагаются клетки. Множество процессов, происходящих в коже, так или иначе связаны напрямую или косвенно с количеством ГК. Но под действием УФ (преимущественно, УФ А) лучей происходит нарушение структурности дермы, накопление «некачественного» коллагена и эластиноподобного материала, изменение активности фибробластов, нарушение барьерных свойств эпидермиса, активизация свободнорадикальных реакций, снижение количества ГК, что приводит к появлению признаков фотостарения, образованию морщин. До 40 лет количество ГК в дерме остается достаточно стабильным, после чего начинает катастрофически снижаться, о чем сигнализируют появляющиеся в это время признаки биологического старения. Конечно, и пациенты, и врачи, работающие в эстетической терапии, хотели бы использовать методику, позволяющую не только корректировать возникающие эстетические дефекты, но и чтобы коррекция эта была не только визуальной, а сопровождалась действительным восстановлением свойств дермы, «возвращая» ее в физиологическое состояние молодой кожи. Так родилось понятие биоревитализации. 

Биоревитализация - это метод интрадермальных инъекций немодифицированной ГК, позволяющий достигнуть восстановления физиологической среды и нормализации обменных процессов в дерме, в результате чего эстетический эффект пролонгируется и усиливается с течением времени за счет восстановления собственных свойств ткани. 

Впервые этот термин был использован итальянским профессором А. Ди Пьетро (A. Di Pietro), Милан. 

Какими свойствами должен обладать препарат на основе ГК, подходящий для внутрикожных инъекций и отвечающий задачам пролонгированной биоревитализации? 

это должна быть исключительно натуральная ГК, неизмененная химически, так как полимеризация может приводить к потере свойств натуральной ГК и появлению иммуногенности, 
высокоочищенная для исключения риска аллергических реакций (происхождение ГК значения не имеет), 
в высокой концентрации: не менее 1,5% для создания оптимальных физиологических условий для фибробластов, так как именно активность собственных клеток и естественное восстановление межклеточного вещества обеспечивают продолжительность эффекта при биоревитализации. 
Для справки: известно, что в период внутриутробного развития у плода наблюдается феномен идеальной репарации, - раны заживают без образования рубцов. Предполагают, что этот эффект обеспечивает большое количество ГК в амниотической жидкости. Концентрация на 4-5 мес. беременности составляет приблизительно 18-20 мг/мл, 

с высоким молекулярным весом: не менее 900 тыс. – 1 млн Да, для реализации эффектов защиты от свободных радикалов, так как у более коротких цепей ГК антиоксидантные свойства выражены слабее.
Именно такая гиалуроновая кислота (Ial-System™), способна вступать в метаболические процессы в дерме, восполняя исходный дефицит ГК, поэтому она названа биоинтерактивной. 

Преимущество метода заключается в том, что в кожу инъецируется химически неизмененная (немодифицированная) ГК, по хим. структуре полностью идентичная ГК дермы, что определяет ее великолепную переносимость с одной стороны и действительное повышение репарационного потенциала и изменение прогноза старения кожи с другой. 

2. Формула метода: 

Как «работает» гиалуроновая кислота

Суть метода заключается в проведении серии инъекций в поверхностную дерму препарата IAL-System (от 2 до 4 процедур с интервалами 2-3 недели - активный курс и сеансы поддержки до 4-5 процедур в год). 

При инъекционном введеннии извне натуральной, химически неизмененной гиалуроновой кислоты немедленно восстанавливается водный баланс дермы и достигается биологическое воздействие на фибробласты, стимулирующее их к опосредованному неосинтезу коллагена, эластина и самой гиалуроновой кислоты: гидрофильный гель создает оптимальные физиологические условия для деления и дифференциации клеток и реализации их синтетической активности. В то же время на кожу оказывается антиоксидантное воздействие, сопровождаемое ее глубоким увлажнением и восстановлением самого межклеточного матрикса. Натуральная гиалуроновая кислота действует как «внутренний солнцезащитный фактор», предотвращая разрушение коллагеновых и эластиновых волокон и препятствуя появлению пигментных пятен. 

Противопоказания

Противопоказаниями к использованию данного метода являются те же состояния, что и к использованию любой методики, предполагающей нарушение целостности кожного покрова:

тяжелые соматические заболевания (в т.ч. сахарный диабет, аутоиммунные процессы, нарушения свертываемости крови, частые приступы стенокардии, тяжелое течение гипертонической болезни, лихорадочные состояния и т.д.), 
активный воспалительный процесс любого генеза в зоне обработки (в этом случае лечение откладывается), 
беременность и кормление грудью, 
ранее введенные небиодеградируемые имплантанты в зоне обработки, 
гиперчувствительность к одному из компонентов препарата, 
склонность к образованию гипертрофических и келоидных рубцов. 
Не рекомендуется поведение процедуры менее чем за 2 недели до предполагаемых пилингов, введения инъекционных имплантантов, выезда на отдых (особенно в районы с высокой солнечной активностью). 

3. Материально-техническое обеспечение метода

Учреждение, в котором поводятся инъекции, должно иметь лицензию на медицинскую деятельность и процедурный кабинет, отвечающий требованиям СанПиН, предъявляемым к процедурному кабинету.

Оснащение процедурного кабинета:

кресло косметологическое, 
стул для врача, 
бестеневая лампа, 
столик для инструментов, 
холодильник для хранения препарата IAL-System (+2-+8˚С), 
стерильные перчатки, 
стерильные марлевые салфетки, 
шапочка одноразовая для пациента.

Лекарственное обеспечение:

препарат IAL-System шприцы по 1.1 или 0.6 мл (в набор включены 2 иглы одноразового использования 30G1/2 13 мм, дополнительно могут использоваться иглы с аналогичными параметрами предпочтительно производства «Becton Dickinson» для оптимальной фиксации на иглодержателе), 
кожный антисептик (растворы спиртовые типа «Велтосепт» на основе 70% этилового спирта или раствор хлоргексидина биглюконата 0,05%), 
анестезирующий крем ЭМЛА 5% («Astra Zeneca»), 
противошоковая аптечка, 
набор мазей эпителизирующих: гомеопатическая мазь ТРАУМЕЛЬ-С (Heel), мазь на основе витамина К «Ауридерм» ( «Auriga International») или другие.
Инъекции проводятся только врачами (специалисты дерматовенерологи, имеющие повышение квалификации по косметологии или специалисты в области пластической хирургии) имеющими опыт работы с инъекционными методиками. 

4. Сферы применения и цели метода пролонгированной биоревитализации (Ial-System™)

Вопросы, требующие решения	Для чего применяется метод пролонгированной биоревитализации
Снижение тургора кожи, нарушение функций эпидермального барьера, увеличение потери воды	Восстановление естественного водного баланса дермы, «запуск» процессов репарации за счет создания оптимальной физиологической среды
Активизация свободнорадикальных реакций под действием УФ А	Антиоксидантное действие высокомолекулярной ГК (молекулярная масса должна составлять не менее 900 тыс. – 1 млн. Да)
Появление сети мелких и крупных морщин	Немедленный эффект эстетической коррекции за счет эффекта «мягкого филлера» непосредственно на процедуре (при концентрации не менее 1,5-2%).
Необходимость коррекции имплантантами на основе ГК	Предварительная подготовка кожи к введению филлера, восстановление структурности дермы перед заполнением труднокорректируемых, «сросшихся» морщин. Увеличение длительности эффекта дермального филлера, снижение количества вводимого материала.
Подготовка к проведению химических или лазерных пилингов, пластических операций	Восстановление естественного водного баланса дермы, «запуск» процессов репарации за счет создания оптимальной физиологической среды для фибробластов, снижение риска срыва адаптационных процессов при механическом или химическом повреждении
Непереносимость других инъекционных препаратов	Высокая биосовместимость за счет небелковой химической структуры и отсутствия клинически значимой иммуногенности (только при высокой степени очистки препарата, отсутствии остаточного белка)

5. Описание метода:

Ial-System — это препарат на основе соли натрия гиалуроновой кислоты, который выпускается в форме стерильных шприцев, содержащих 1,8% гиалуроновую кислоту. Гиалуроновая кислота, входящая в состав препарата, биосинтетического происхождения, очищенная по специальной запатентованной технологии, которая позволяет получать препарат, максимально приближенный по своим характеристикам к природной гиалуроновой кислоте, с молекулярным весом около 10⁶ Дa с высочайшей степенью очистки. Препарат расфасован в стерильные шприцы одноразового использования, объемом 1,1 или 0,6 мл в которых содержится:

Принципиальные компоненты:
Натриевая соль гиалуроновой кислоты	20 мг	11 мг	Основной компонент
Другие компоненты:
Na Cl	9,35 мг	5,2 мг	Изотонический агент
Na2HPO4·12H2O	0,66 мг	0,36 мг	Фосфатный буфер
NaH2PO4·2H2O	0,055 мг	0,03 мг
Вода для инъекций до:	1,1 мл	0,6 мл	Растворитель

 

В комплект также входят 2 одноразовых иглы 0,3/13 мм, 30G ½, съемный поворачивающийся пластиковый упор для пальцев для фиксации на шприце.

Перед поведением процедуры проводится осмотр пациента и сбор анамнеза на предмет исключения противопоказаний, оценка локального статуса. Проводится разъяснительная беседа в которой внимание пациента обращают на «быстрые» и «отсроченные результаты», объясняют принципы и биологические механизмы действия препарата, выясняют, не переоценивает ли пациент возможности метода, после чего формируется терапевтическая программа. 

Существует четыре базовых программы, когда используется IAL:

• Восстанавливающая программа,
• Профилактическая программа,
• Программа «быстрое восстановление»
• Программа «активная фотозащита».

Также методика биоревитализации может быть использована в синергии с другими методами лечения (как правило, используется программа «быстрое восстановление»). Когда используется IAL в дополнительных методах:

• для подготовки ткани к введению филлеров в случае сложнокорректируемых морщин,
• для увеличения продолжительности действия филлеров на основе ГК,
• для коррекции некоторых сложных зон (шея, декольте…)
• для обеспечения лучшего ответа тканей на лазерное лечение, улучшение переносимости агрессивных пилингов (ТСА). 

Программы: 

Восстанавливающая программа около 45 лет

3-4 первичных сеанса каждые 2-3 недели, поддержка 1 раз в 1,5-2-3 мес. 

Профилактическая программа до 45 лет

2-3 первичных сеанса каждые 3-4 недели, поддержка 1 раз в 2-3 мес. 

Программа «Быстрое восстановление» 

1-2 сеанса с интервалами 2 недели, но не позднее, чем за 2 недели до предполагаемой манипуляции (пилинга, операции, введения импланта) для подготовки кожи. Техника «пикотаж»

Программа «Активная фотозащита»:

Рекомендуемый курс зависит от степени инсоляции: 

перед кратковременным пребыванием на солнце (в течение двух недель) за 14 дней до отпуска проводится первый сеанс, и через 14 дней после отпуска– второй сеанс; 
перед длительным пребыванием на солнце (в течение месяца и более) следует провести два сеанса инъекций с интервалом в 15 дней (но второй сеанс проводится не позднее, чем за 2 недели до отъезда). Через 14 дней после пребывания на солнце - третий сеанс; 
для поддержания результата в течение года проводится 1 сеанс примерно каждые 3-4 месяца. 
Техника «пикотаж».

Проведение процедуры

Для уменьшения дискомфортных ощущений пациента во время процедуры рекомендуется проведение локальной анестезии при помощи крема «ЭМЛА» («Astra Zeneca»): на 20-30 минут под пленку на все обрабатываемые зоны двухкратное нанесение за 45 минут и за 20-25минут соответственно. 

Непосредственно перед процедурой поверхность кожи обрабатывается кожным антисептиком (см. «Лекарственное обеспечение метода»).

Врач надевает стерильные перчатки.

Препарат IAL-System необходимо изъять из холодильника до проведения процедуры и довести его до комнатной температуры с целью увеличения комфортности процедуры. 

Каждый шприц герметично упакован и должен быть вскрыт только в присутствии пациента. После вскрытия упаковки пациенту демонстрируется стикер, приложенный к каждой упаковке и содержащий следующую информацию: название препарата и объем шприца, номер партии и срок годности. После проведения процедуры эта информация заносится в карточку амбулаторного больного. 

При расчете времени на проведение процедуры следует учитывать, то сама процедура введения препарата технически достаточно сложная и занимает около 45 минут.

Техники введения препарата

Существует две базовых техники введения препарата IAL-System: микроинъекции и линейная техника. 

Микроинъекции: при использовании этой техники важно соблюдать корректную глубину введения препарата – приблизительно 1 мм, что соответствует срезу иглы 0,3/13 30G ½ погруженному в ткань под углом 30-45˚, после чего вводится небольшое количество препарата – формируется небольшая папула (до 3 мм в диаметре). При введении во все области лица срез иглы можно располагать как вверх, так и вниз, в зависимости от удобства выполнения инъекций. При проведении инъекций в области шеи и декольте или кистей рук рекомендуется обращать срез иглы вниз (вглубь ткани) для снижения травматизации обрабатываемой зоны и уменьшить в 1,5-2 раза количество препарата, вводимого в одну точку (избегать «форсирования» папулы). Формирование папул, в которых просвечивается прозрачное содержимое на области шеи и декольте категорически недопустимо. 

Разновидности техники микроинъекций: 

«Пикотаж»: термин «Picotagе» (в переводе с французского “picotage” - «легкий укус, укол») используется для обозначения конкретной методики, использующийся специально для профилактики старения кожи от воздействия солнечных лучей. Техника «Пикотаж» заключается в проведении серии микроинъекций в поверхностную дерму, на расстоянии одного сантиметра друг от друга. Минимальная глубина позволяет гиалуроновой кислоте воздействовать главным образом в слое Гренца, который соответствует тому участку сосочковой дермы, где наблюдается повышенная активность фибробластов.

«Точка за точкой»: техника представляет собой серию микроинъекций, имитирующую линейное введение: вколы проводятся «встык» без промежутков между ними непосредственно по ходу морщины формируются небольшие папулы (до 1 мм). Использование данной техники наиболее оправданно в зонах с активной мимикой (межбровные, периорбитальные, периоральные морщины), где линейная техника введения препарата представляется неоправданно травматичной.

Линейная теника: вкол под углом 30-45% после чего игла проводится интрадермально на всю длину параллельно поверхности кожи: при этом должен четко быть виден контур иглы, но не должен визуализироваться металлический оттенок. Введение препарата осуществляется при постепенном выведении иглы путем равномерного нажатия на поршень. Нажатие следует прекратить до изъятия иглы из кожи для того, чтобы в последней части инъекции не попасть под эпидермис. Техника преимущественно предназначена для коррекции носогубных складок или армирования области щек, опущенных углов губ.

Разновидности линейной техники 

«Веер»: техника предполагает поведении серии линейных инъекций, расходящихся веером из одной точки. При этом вход иглы располагается по периферии зоны введения, проводится первая линейная инъекция, далее, не изымая кончик иглы из ткани, игла разворачивается во фронтальной плоскости под небольшим углом и проводится вторая и т.д. линейная инъекция. Техника более применима для введения инъекционных имплантантов, в методике биоревитализации применяется редко, в основном для обработки зоны опущенных уголков губ. 

«Сетка»: представляет собой серию линейных пересекающихся инъекций, расположенных в одной плоскости (на одной глубине) под углом 90˚ по отношению друг к другу. Как правило, сначала проводится серия инъекций в горизонтальном направлении: параллельно друг другу, расстояние между «параллелями» приблизительно 1 – 1,3мм, а затем – серия пересекающих линейных инъекций под углом 90˚ в результате чего на коже формируется характерный рисунок, напоминающий сеть. Наиболее применимая техника для обработки щек, областей носогубных складок и опущенных углов губ. Неприменима в области шеи и декольте ввиду высокой травматичности. 

Выбор техники введения препарата у каждого пациента на каждой зоне обработки зависит от состояния кожи, оправданности ее травматизации, личного опыта врача, а также от целей проводимой терапии всегда остается на усмотрение специалиста. 

Количество препарата: в среднем для обработки всех зон лица достаточно одного шприца, объемом 1,1 мл на 1 сеанс. Если дополнительно проводится обкалывание области шеи и декольте следует рассчитывать количество препарата из расчета в среднем 0,5-0,6 мл на каждую зону.

24.03.2010 20:10

Золотая коллекция современной косметологии

На сегодняшний день в эстетической медицине множество разнообразных и эффективных путей устранения инэстетизмов. Тем не менее при выборе тактики ведения пациентов врачи – косметологи нередко оказываются в плену предпочтений, напрямую зависящих от набора методик, которыми они владеют. Оставим в стороне деонтологические и коммерческие аспекты подобного подхода и попытаемся привести убедительные доводы в пользу концептуального решения эстетических проблем.

Методы, которыми сегодня располагает терапевтическая косметология, можно условно разделить на традиционные, стимуляционные и компенсаторные. 

Традиционные методы – это методы, большей частью направленные на сохранение состоятельности эпидермального барьера. Классические и инновационные методики массажа, процедуры профессионального косметического ухода с использованием различных косметических линий, испытанные временем физиотерапевтические процедуры – всё это золотые традиции, не теряющие актуальности. Их эффективность во многом определяется соответствием возрастным и конституциональным особенностям кожи пациента.

Стимуляционные методы ставят своей целью преобразовать тем или иным способом биологическую структуру кожи. В качестве так называемой негативной стимуляции рассматривают все ятрогенные повреждения кожи для получения позитивных эстетических результатов: химические пилинги различной глубины, лазерные шлифовки, дермабразии. Во всех случаях пусковым механизмом желаемых репаративных изменений в коже являются процессы деструкции эпидермиса, а нередко и дермы. К негативной стимуляции принято относить и терапию ботулиническим токсином. Как известно, этот метод позволяет эффективно реабилитировать кожный рельеф путём формирования зоны «мимического покоя» в области временной денервации мимических мышц. Позитивная стимуляция предполагает, в свою очередь, биоревитализацию кожи, то есть в противовес кнуту при негативной стимуляции привносит в кожу спасительный пряник. Заметим, что тактика кнута и пряника становится особенно актуальной для возрастной кожи, прогрессивно теряющей сопротивляемость к разрушительным свободно-радикальным процессам. Позитивную стимуляцию можно осуществлять посредством мезотерапии, акупунктуры, фототерапии (хотя биохимический механизм селективной фототермической стимуляции ещё не полностью объяснён), микротоковой, ультразвуковой терапии и других физиотерапевтических методик.

Компенсаторные методики направлены на устранение морщин и складок и восполнение дефицита мягких тканей лица путём их заполнения трансплантатами (липофилинг, культуры фибробластов, аутоколлаген) и твёрдыми или жидкими (биодеградируемыми и не подвергающимися биологическому разложению) имплантатами. Эти методики не только не предполагают значимых морфо-функциональных изменений в коже, но, напротив, стремятся к максимальной индифферентности вводимых в ткани трансплантатов и имплантатов. 

(В приведённой выше классификации отсутствуют методики с использованием гормонозаместительной терапии, эмбриональных клеток, стволовых клеток, находящиеся в стадии апробации.) 

В петербургской Косметологической поликлинике (СПб Институт красоты, Гороховая, 6) активно используются как традиционные, так и стимуляционные и компенсаторные методики. Исходя из нашего опыта, хотелось бы привести наиболее частые и результативные комбинации этих методик. Для этого определим цели работы и пути их достижения: 

1. Нормализовать тонус мышц лица и шеи. Для поддержания мышечного каркаса лица чрезвычайно важно привести в равновесие мышцы верхней трети лица, склонные к гипертонусу, и мышцы нижних двух третей лица, более подверженные гравитационному птозу и атонии. Различные методики массажа, микротоковая терапия, вибромассаж способны в значительной мере нормализовать тонус мимических мышц лица и подготовить их к последующим воздействиям. Отметим, что работу с мышцами шеи следует начинать не ранее 5-ой – 7-ой процедуры по лицу. Это предотвратит «перетягивание» более крупными мышцами шеи мелких мимических мышц лица.

2. Укрепить эпидермальный барьер, устранив участки гиперкератоза, увеличить толщину «живого» эпидермиса путем стимуляции пролиферативной активности кератиноцитов. Поверхностные химические пилинги, микродермабразии, курс криомассажа, профессиональные процедуры ухода способны привести эпидермальный барьер в максимально устойчивое к внешним воздействиям состояние. Пристальное внимание к множеству привходящих деталей - от погрешностей домашнего ухода, выраженности фотостарения, гравитационного птоза и признаков гормонального старения до образа жизни, курения и даже мотивации и ожидания пациентов, - всё это позволяет индивидуализировать курс лечения. Такой адекватный состоянию и типу кожи подбор процедур и препаратов обеспечивают коже защиту, сохраняя и улучшая её барьерные функции. В их отсутствие все усилия по улучшению качества подлежащих структур кожи малоэффективны, а иногда (при срединных и среднеглубоких пилингах - в частности) и небезопасны. 

Первые два этапа ведения пациентов замечательным образом комбинируются в пределах одной процедуры. Например, глубокое очищение кожи с помощью пилинга или микродермабразии не только стимулирует пролиферацию базальных кератиноцитов, но и увеличивает её электропроводность (что важно перед аппаратной процедурой) и способность к проведению увлажняющих и питательных веществ, готовя кожу к профессиональному уходу. Поскольку нередко эти два этапа предваряют дальнейшую работу, при внимательном наблюдении за кожей пациента уже можно решить, какие методы использовать, например, какому из срединных/ средне-глубоких пилингов отдать предпочтение и какой постпилинговый уход окажется наиболее эффективным. Так, чрезмерная реактивность кожи пациентов с прерозацеа может послужить серьёзным предостережением к выполнению традиционного ТСА-пилинга. В этой ситуации

на следующем этапе предпочтительнее использование пилингов серии «COMPOZITUM», наиболее щадящих из серии трихлоруксусных пилингов. Низкие репаративные способности кожи у хронических курильщиков могут и вовсе заставить врача-косметолога отказаться от срединного и средне-глубокого пилинга, остановившись на последовательной и осторожной комбинации поверхностных кислотных пилингов с ретиноевыми эксфолиантами, обладающими, как известно, мощным стимулирующим воздействием. И, наконец, резистентность гиперпигментации к фруктовым кислотам может послужить сигналом её дермальной локализации (стоит посмотреть пигментное пятно в свете лампы Вуда).

В этом случае наименее рискованными (с точки зрения усиления гиперпигментации) оказываются фенольные пилинги в силу своего неизбирательного цитотоксического воздействия. Последнее в равной степени распространяется и на меланоциты, подавляя посттравматический меланогенез. 

Фенольные пилинги можно с известными ограничениями обсуждать и у пациентов высоких фототипов. Таким образом, уже на первых этапах работы возможна индивидуализация косметологической программы.

3. Воссоздать трёхмерную организацию и влагоёмкость межуточного вещества дермы, ремоделировать волокнистые структуры дермы, повысить пролиферативную активность фибробластов. Реструктуризация межклеточного матрикса дермы – узловой момент качественного обновления кожи. Возрастные или стрессорные изменения кожи в виде изменения рельефа, атонии, сухости, повышенной чувствительности имеют в своей основе именно дистрофические изменения межклеточного вещества. Общеизвестно, что гарантом благополучия в дермальном слое является полноценный комплекс мукополисахаридов и протеогликанов, получивших в косметологии собирательное наименование «гиалуроновая кислота». Благодаря своей трёхмерной полимерной структуре и высочайшим гидрофильным свойствам эта группа соединений образует в дерме эластичную, увлажняющую, смягчающую и стабилизирующую матрицу гелеобразной консистенции, в которой располагаются клетки и волокна. Кроме того, при интрадермальном введении препарата нет риска срыва адаптационных процессов в дерме, так как воздействие осуществляется через оптимизацию обменных процессов и восстановление физиологической среды ткани. Вот почему препараты на основе немодифицированной гиалуроновой кислоты (IAL-system, Juvelift, Acheal) так популярны во всех омолаживающих программах. Прямая зависимость стимулирующего биоревитализирующего воздействия гиалуроновой кислоты от её концентрации и молекулярной массы привела нас к преимущественному использованию препарата IAL-system (вес около 1 млн. Дальтон и 1,8% концентрация). 

Пролонгированная биоревитализация дермы с помощью интрадермальных инъекций гиалуроновой кислоты позволяет использовать препараты на её основе как упреждающие ожоговый стресс в программах предпилинговой подготовки. Понятно, что в постпилинговом уходе эти препараты являются базовыми. Со 2-ой недели, когда развивается максимальная пролиферативная активность фибробластов (эта реакция на кислотный ожог начинается уже со 2-го дня после процедуры срединного или средне-глубокого пилинга и прогрессивно растёт к 14-му дню), без гиалуронового «пряника» не обходится ни одна пациентка. После жёлтых пилингов на основе ретиноидов эти препараты вводятся уже на 7-ой – 10-ый день. Справедливости ради надо отметить, что и другие мезопрепараты используются в те же сроки с большим успехом, однако системообразущая роль гиалуроновой кислоты позволяет ей оставаться вне конкуренции. Пациенты всегда отмечают позитивное воздействие мезотерапии в целом и гиалуроновой кислоты в особенности как в самостоятельных мезотерапевтических курсах, так и в курсах т.н. мезопила (чередование серии поверхностных пилингов с мезопроцедурами), а также в постпилинговой реабилитации после срединных и средне-глубоких пилингов.

Мы всегда настаиваем на энергичном постпилинговом уходе, включающем как профессиональные косметические процедуры, так и обязательные мезотерапевтические (минимум 2) процедуры. Эта тактика предлагается пациенту ещё до проведения процедуры срединного или средне-глубокого пилинга, как обязательная к исполнению.

На этом этапе ведения пациентов существенную роль играет психологическая работа с ними. Чем старше пациентка, тем больше дискомфорта ей причиняет пилинг, и тем важнее её убеждённость в наилучшем, хотя и отсроченном на 1 – 1,5 месяца результате. 


4. Восстановить рельеф кожи лица в проблемных зонах. Этот этап включает в себя коррекцию эстетических дефектов, сохранившихся несмотря на проведённую по ремоделированию и биоревитализации кожи программу. Стоит обсудить с пациентами с глубокими рельефными морщинами и с пациентами с чрезмерно подвижными эмоциональными лицами неизбежность такой коррекции даже после эффективного омолаживающего курса. Для коррекции мимических морщин верхней трети лица и, с осторожностью – нижней трети лица, проводится терапия ботулотоксином типа А. Это и стимулирующая и корректирующая методика одновременно. Однако при всей революционности получаемых результатов необходимо по возможности точно спрогнозировать изменение мимической активности и оценить эстетическую целесообразность процедуры. В этой методике, как ни в какой другой, важно помнить: цель – получить более привлекательное лицо, а не бездумно разгладить морщины. 

Восстановить рельеф кожи можно и с помощью филлеров – препаратов –наполнителей для контурной пластики. В терапевтической косметологии используются жидкие имплантаты. В Косметологической поликлинике мы работаем только с гелями, подвергающимися полной биологической деградации. 

При работе с филерами предпочтителен минималистский подход к объемам вводимого препарата. Подготовка «сросшихся» морщин к введению филера путём биоревитализации гиалуроновой кислотой и выравниванием кожного рельефа пилингами позволяет получить оптимальную коррекцию любой области лица.

Во избежание побочных эффектов, осложнений и неудовлетворенности пациентов при использовании вышеприведенных методик и программ следует с большой щепетильностью подходить к отбору пациентов. Так:

1. Не рекомендуется разрабатывать длительные и затратные схемы лечения для пациентов с выраженным гравитационным птозом и избытком кожи с преобладанием крупных складок, вторым подбородком. Целесообразнее рекомендовать пациенту консультацию пластического хирурга.

2. Не рекомендуется предлагать длительную терапию пациентам, нуждающимся в силу обстоятельств в быстром результате, а также пациентам с завышенными и неадекватными ожиданиями.

3. Строго следовать показаниям и исключать противопоказания к процедурам.

Несмотря на столь серьёзные ограничения к большинству врачебных косметологических методик они, тем не менее, оставляют огромное поле деятельности для творчества во имя красоты. Логически обоснованная последовательность и преемственность различных методик, их разумная комбинация позволяют достичь оптимальных эстетических результатов и продолжать созидать золотую коллекцию современной косметологии – этой классики и современности в единстве и гармонии.

Парсагашвили Елена Захаровна

Врач дерматолог-косметолог, физиотерапевт, 

г. Санкт-Петербург, Институт красоты на Гороховой

24.03.2010 20:09

Гиалуроновая кислота Ial-Systemtm в терапии фотостарения

УФ-излучение вызывает развитие хронических воспалительных реакций и запускает механизмы фотоиндуцированного старения кожи во всех слоях кожи. Большинство отработанных на сегодня методик борьбы направлены на устранение поверхностных повреждений в эпидермисе, хотя на уровне дермы разворачиваются не менее значимые события, ответственные за отдаленные последствия. Комплекс профилактических мер против фотостарения включает не только использование солнцезащитных косметических препаратов, но и обеспечение долгосрочной защиты волокон и клеток дермы от агрессивного воздействия УФ-лучей (прежде всего, предотвращение развития окислительного стресса) и повышение собственного репаративного потенциала ткани.

Одним из наиболее проверенных методов, отвечающих поставленной задаче, являются интрадермальные инъекции немодифицированной низкомолекулярной гиалуроновой кислоты «IAL-System» (молекулярная масса около 1 млн Да, концентрация 18 мг/мл, пр-во компании Fidia, Италия): на сегодняшний день в России уже проведено более 20 тысяч процедур с использованием этого препарата.

Благодаря этим инъекциям быстро восстанавливается водный баланс дермы и создаются оптимальные физиологические условия для жизнедеятельности клеток и реализации их метаболической активности, в том числе стимулируется работа антиоксидантных систем кожи. Натуральная гиалуроновая кислота «IAL-System» действует как внутренний солнцезащитный фактор, предотвращая разрушение коллагеновых и эластиновых волокон и препятствуя появлению пигментных пятен. 

С целью профилактики фотоповреждения кожи пациентам назначали препарат«IAL-System» на основе гиалуроновой кислоты (ГК) в концентрации 18 мг/мл (молекулярная масса около 1 млн. Да). На каждой процедуре пациенту вводили 0,5-0,6 мл геля в каждую обрабатываемую зону. 

Была использована техника введения - «пикотаж» («picotagе» в переводе с французского означает «покалывание»), которая представляет собой серию микроинъекций в верхнюю часть дермы, на расстоянии одного сантиметра друг от друга. Инъекции проводили на всех участках кожи, подверженных воздействию солнечных лучей (лицо, шея, декольте и кисти рук). 

Курс

Рекомендуемый курс зависит от степени инсоляции: 

• перед кратковременным пребыванием на солнце (в течение двух недель) за 14 дней до отпуска проводится первый сеанс, и через 14 дней после отпуска– второй сеанс;
• перед длительным пребыванием на солнце (в течение месяца и более) следует провести два сеанса инъекций с интервалом в 15 дней. Через 14 дней после пребывания на солнце - третий сеанс;
• для поддержания результата в течение года проводится 1 сеанс примерно каждые 3-4 месяца. 

В клиническом исследовании, проведенным компанией Fidia Farmaceutici в Италии, приняли участие 481 пациент и 50 врачей.

После двух процедур у пациентов в возрасте до 47 лет степень улучшения тонуса равнялось 57,6 %, у пациентов, средний возраст которых был старше 47 лет, такой показатель составил 48,4%. Улучшение тонуса выявлялось по прошествии двух месяцев после последней процедуры. 

Исследования, проведенные в Милане профессором А. Di Pietro на 20 пациентах (10 участников исследования и 10 - контроль), продемонстрировали способность гиалуроновой кислоты защищать клетки от воздействия свободных радикалов, образовавшихся под действием УФ-лучей. У пациентов, прошедших процедуру интрадермальных инъекций ГК до загара на солнце, улучшается и сохраняется гидратация и эластичность кожи, вне зависимости от инсоляции. В контрольной группе наблюдалась типичная картина фотоповреждения кожи после длительного пребывания на солнце. 

Интрадермальные инъекции ГК стимулируют пролиферацию эпителия капилляров, неоангиогенез, и тем самым создают условия для восстановления трофики фотоповрежденной зоны. Предварительное исследование, проведенное профессором S. Pugliese на 20 пациентах, прошедших две процедуры инъекций с перерывом в 15 дней, выявило по данным гистологических исследований существенное улучшение дермальной перфузии. Причем эффект был пролонгирован во времени: он сохранялся 6 месяцев после завершения курса инъекций. 

Заключение

Результаты проведенных клинических исследований позволяют сделать вывод об эффективности препаратов на основе ГК в лечении фотоповреждений кожи и в профилактике фотостарения. Они способны не только уменьшать повреждающее воздействие УФ-излучения, но и способствовать физиологической реставрации межклеточного вещества и микроциркуляторного русла дермы, а также существенно изменять прогноз старения для пациентов

24.03.2010 19:55

Биоревитализация: практические наблюдения

От редакции

Термин «биоревитализация» (англ. revitalize — оживлять, восстанавливать) был предложен итальянской компанией Fidia — разработчиком препарата немодифицированной низкомолекулярной гиалуроновой кислоты (ГК с небольшим числом сшивок, мол. масса до 106 Да) для интрадермальных инъекций «IAL-System». В отличие от высокомолекулярной ГК (2-4·106 Да), используемой в качестве наполнителя для коррекции морщин и увеличения объема губ, низкомолекулярная ГК оказывает на кожу оживляющее действие, активизируя обменные процессы на клеточном и тканевом уровнях и нормализуя гомеостаз (подробнее о биологической активности ГК см. в журнале «Косметика и медицина» ). Низкомолекулярная ГК, сходная по структуре с ГК дермального слоя, подвергается в коже резорбции в течение 1-3 месяцев. При ее внутрикожном введении моделируется ситуация, приближенная к физиологическим условиям, когда инъецированная ГК начинает участвовать в метаболических реакциях кожи.

На российском рынке препарат «IAL-System» и методика биоревитализации были представлены 3 года назад. По запросу редакции официальный дистрибьютор препарата компания «Маспи Лайн» обратилась с просьбой к врачам, использующим этот препарат в своей практике не менее 1 года, поделиться своим опытом и наблюдениями. Обращаем внимание читателей на то, что представляемые ниже результаты не являются статистически обработанными, поскольку не были получены в результате планируемого клинического исследования. Тем не менее, они представляют собой безусловную ценность как для врачей, уже знакомых с препаратом, так и для тех, кто еще только планирует с ним работать.

Наиболее интересные наблюдения мы предлагаем вашему вниманию.


«Нетипичное» использование методики биоревитализации

Тубинис Елена Валентиновна, врач дерматолог-косметолог, Центр Красоты «Элит Студио», Москва

E-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Лечение послеожоговых рубцов

Количество случаев: 1

История: Пациентка И. 40 лет, обратилась через 3 месяца после термического ожога кожи плеча 2-й степени и попыток его самостоятельного лечения. При первичном осмотре на коже задней поверхности плеча (над трицепсом) обнаружены 4 пятна размером с 5-рублевую монету, западающие, местами сливающиеся. Кожа над поврежденной зоной лишена пигмента, уплотнена, в центре трех пятен застойно-синюшного цвета. Общая площадь (включая интактную кожу по периферии пятен) — около 100 см2.

Материалы и методы: Препарат «IAL-System» объемом 1,1 мл на первую процедуру и 0,6 мл на повторную процедуру, проведенную через 3 недели. Инъекции производились непосредственно в рубцы и интактную кожу между ними. Состояние оценивалось через 2 недели после второй процедуры.

Результаты: Отмечается изменение цвета всех поврежденных областей с застойно-синюшного на белый, за исключением центральной части самого крупного сливного пятна, которая прогрессирует заметно медленнее. И врач, и пациентка отметили улучшение эластичности ткани (со слов пациентки: «прекратилось ощущение стягивания»). Принято решение о продолжении лечения.

Комментарий автора: Чаще всего мы забываем о том, что повреждения основного вещества дермы происходят не только при старении, но и при его непосредственном повреждении (химическая, механическая, термическая травма), когда есть необходимость «помочь» регенерации или она идет «не так», что и подтверждает описанный случай. Здесь не стоит пренебрегать такими важными биологическими эффектами натуральной ГК, как синхронизация процессов регенерации и стимуляция пролиферации эпителия капилляров.

Восстановление тонуса кожи с множественными растяжками над областью молочных желез

Количество случаев: 4

История: 4 пациентки в возрасте 32-38 лет обратились с просьбой восстановить кожу над молочными железами. У всех пациенток отмечаются множественные растяжки, белого цвета, западающие, шириной до 0,3-0,4 см, покрывающие практически всю поверхность кожи над молочной железой; ширина интактной кожи между растяжками около 1 см, тонус ее значительно снижен, «возраст» изменений — от 8 до 15 лет.

Материалы и методы: Препарат «IAL-System» объемом 1,1 мл на каждую процедуру. Двум пациенткам было проведено по 2 сеанса с интервалом 2 недели, далее — сеансы поддержки с нарастающим интервалом 2-3-4 месяца. Двум другим пациенткам сеансы проводились с интервалом 1-2-3 месяца. Инъекции производились непосредственно в места растяжек. Состояние оценивалось между процедурами. 

Результаты: Все пациентки отметили улучшение эластичности и тонуса кожи, сопровождающееся выраженными изменениями ее эстетического вида (нет ощущения дряблости, кожа после процедур не собирается при защипывании в мелкие складки). Также все пациентки отмечали, что сами растяжки стали менее заметными и более тонкими (на мой взгляд, это не эволюция самих растяжек, а чисто зрительный эффект за счет выраженного изменения тонуса ткани).

Комментарий автора: Проблема стрий часто игнорируется косметологами, особенно если их возраст превышает 2-3 года: за это время формируется аторфический рубец, с которым, конечно, сделать что-то очень затруднительно. Но такая испещренная растяжками кожа выглядит плохо не столько потому, что на ней присутствуют сами стрии, сколько потому, что значительно снижен тонус и тургор окружающей интактной ткани, а вот ее-то можно с успехом восстанавливать. Здесь на первый план выступает непосредственное восстановление тургора кожи за счет регидратирующего действия, а в перспективе важной становится способность ГК стимулировать пролиферацию эпителия капилляров, чтобы добиться реперфузии, а, следовательно, улучшения трофики измененной ткани.


Опыт использования немодифицированной гиалуроновой кислоты «IAL-System» в клинике «Хирургия Красоты», Москва

Алексеева Виктория Юрьевна, хирург - косметолог

E-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript


Препарат «IAL-System» применяется в моей практике уже более двух лет. На основе своего опыта могу отметить отличную переносимость и положительную оценку полученных результатов самими пациентами.

По моим наблюдениям, наилучший эффект отмечается у пациентов с тонкой, сухой, мелкоморщинистой кожей. У пациентов с утолщенной, жирной кожей результаты хорошие и удовлетворительные.

Из опыта выявлено, что оптимальный возраст пациентов для проведения профилактической программы — 30-45 лет, с начальными признаками дегенеративных кожных изменений. Для этой группы была предложена комбинация из 2-х методик: пилинги на основе гликолевой кислоты с хитозаном или ТСА-пилинги в сочетании с методикой биоревитализации. При этом препарат «IAL-System» лучше вводить линейной техникой или техникой микропапул.

Пациентам старше 45 лет с выраженными возрастными изменениями кожи, с птозом мягких тканей после хирургической коррекции проводили курс биоревитализации. В данном случае введение препарата «IAL-System» осуществлялось с помощью линейной техники и техники сетки «cross-link».


Анализ использования препарата «IAL-system» на базе косметологического центра «Лелея», Новосибирск

Грязева Лариса Валентиновна, врач дерматолог - косметолог

E-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

За период с мая 2003 по апрель 2004 прошли: полный курс биоревитализации препаратом «IAL-System» — 10 пациентов (из них 2 — курс биоревитализации зоны декольте), разовые процедуры реабилитации после длительной солнечной инсоляции — 4 пациента. Инъекции проводили следующими техниками: папульная, «точка за точкой» (по дну морщин), линейная (носогубные складки, верхняя губа) и сетки (преимущественно в области щек, по овалу лица, под уголками губ).

По нашим наблюдениям, во всех случаях было отмечено повышение тургора кожи, разглаживание мелкой сетки морщин, увеличение степени гидратации кожи.

В одном случае наблюдалась положительная динамика со стороны папулезных высыпаний (явления розацеа). В данном случае курс был неполным (3 процедуры), и ремиссия наблюдалась в течение 6 месяцев.

В остальных случаях процедуры биоревитализации проводились у пациентов возрастной группы от 32 до 54 лет с явлениями гиперкератоза, фотостарения и сухой кожи. У всех отмечена положительная динамика.

У двух пациенток в течение последующих 6 месяцев наблюдалось повышение функции сальных желез при изначально выраженной сухости кожи. Сами женщины (32 и 40 лет) отметили, что исчезло чувство стянутости и раздраженности кожи после умывания водой.

В двух случаях отмечена выраженная динамика со стороны так называемых «брылей». Овал лица стал более подтянутым.

В трех случаях биоревитализацию проходили пациенты с выраженными явлениями телеангиэктазии. У всех этих пациентов в течение курса была отмечена положительная динамика со стороны сосудов (их сужение). Гиперемия и сосудистая сетка на лице стала менее выражена.

Анализ использования препарата «IAL-system» на базе косметологического центра «Лелея», Новосибирск

Довыденко Наталья Александровна, врач-дерматолог - косметолог, 

Загоруйко Татьяна Юрьевна, врач-дерматолог - косметолог


E-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

В период с января 2003 по апрель 2004 года в центре «Лелея» (Новосибирск) было проведено около 190 процедур биоревитализации. Основную группу составили пациенты от 25 до 45 лет со следующими проблемами:

• мелкоморщинистый тип старения;
• мимические и гравитационные морщины;
• снижение тургора кожи;
• различная степень возрастной пигментации;
• признаки фотостарение (гиперкератоз, пигментация, актинический эластоз);
• проявления купероза

Основные выводы по результатам работы:

1. В зависимости от проблем можно выделить несколько групп пациентов. Самую многочисленную группу составили женщины с мелкоморщинистым типом старения, признаками фотоповреждения, выраженной сухостью кожи. Именно в этой группе были получены самые хорошие результаты и отзывы клиентов.

2. Около 40% пациентов сочетали процедуру биоревитализации с курсом гликолевых пилингов. У пациенток, проходивших курс гликолевых пилингов, были признаки фотоповреждений различной степени. Сеансы биоревитализации проводились по схеме: через 2 недели, через 1 месяц, через 2 месяца. Поддерживающая процедура — 1 раз в 2 месяца. Как показала практика, такие схемы проведения процедуры позволяют выровнять рельеф кожи, убрать проявления гиперкератоза, устранить сухость кожи и добиться выраженного эффекта коррекции мелких морщин. В некоторых случаях коррекция носогубных складок приравнивалась по выраженности эстетического эффекта к процедуре контурной пластики, причем эффект сохранялся до 2 месяцев.

3. Особый интерес представляет группа пациентов, имеющих поливалентную сенсибилизацию. К сожалению, таким пациенткам бывает очень сложно подобрать терапию, решающую их эстетические проблемы без риска спровоцировать аллергическую реакцию. Эта группа пациентов получала следующую схему: от 5 до 10 сеансов мезотерапии гомеопатическими препаратами («Made», «Reducel») и гомеопатическими препаратами фирмы «Hell» , далее процедуры биоревитализации через 2 недели, затем через 1 месяц, и, наконец, через 2 месяца. Подобная схема проведения процедур у этой группы пациентов ни разу не вызвала аллергических реакций, что является для них безусловным благом.

4. Интерес представляют также пациентки с астеничными лицами, так как женщины с очень худым лицом часто выглядят старше своих лет. Проведение процедуры биоревитализации с акцентом в области нижней части лица, преимущественно в техники «сетка», дает очень выраженный эстетический эффект за счет создания объема в области щек и носогубных складок. По нашим наблюдениям, это самые благодарные пациентки. 

5. Самую малочисленную группу представляют пациентки с «тяжелой» пористой кожей, с выраженным гравитационным типом старения. В этой группе проведение процедуры биоревитализации не имеет выраженного эстетического эффекта.

6. Хотелось бы также отметить, что за время работы с препаратом «IAL-system» в нашем Центре не было замечено ни одной аллергической реакции, связанной с его применением.

Представляем несколько интересных наблюдений, отмеченных при работе с препаратом «IAL-System» в нашем центре:

1. Проблема претромбических нарушений микроциркуляции в условиях изменившейся экологической и эпидемиологической обстановки на сегодняшний день стоит очень остро. В нашем центре было 11 случаев, когда пациенты, обследованные в лаборатории гемостаза, имели изменения, характерные для наследственных и приобретенных тромбоцитопатий. Некоторые из них были направлены нами на обследование в связи с длительным кровотечение при проведении инъекционных методик. Однако на сеансе биоревитализации с препаратом «IAL-System» подобная реакция у этих пациентов не отмечалась. На наш взгляд, ГК, являющаяся основой препарата «IAL-System», достоверно улучшает состояние сосудистой стенки. Также при наблюдении за клиентами, проходящими курс биоревитализации, мы отметили значительное уменьшение проявлений купероза.
2. У двух пациенток отмечено существенное уменьшение пигментации. Однако в обоих случаях пигментация сопровождала проявления купероза. На наш взгляд, снижение интенсивности пигментации связано с улучшением тонуса сосудистой стенки, недостаточность которого в данном случае явилось причиной появления застойной пигментации (гемосидероз). Хотелось бы отметить, что улучшение состояния сосудистой стенки было зафиксировано сразу же после первой процедуры и имело достаточно стойкий характер.
3. Практически все пациенты, имеющие жалобы на отеки в области лица, отмечают уменьшение отечности после проведения процедуры биоревитализации. Эффект имеет отсроченный характер и проявляется через 2-3 недели после проведения процедуры.
4. Следует обратить особое внимание на пациенток, прошедших армирование области лица.При армировании возникает изменение сосудов в зоне вокруг нитей, что повышает риск возникновения гематом при инъекционных методиках.
5. У 2-х пациенток отмечалось уменьшение увеличенных лимфоузлов в челюстной области.У одной пациентки увеличенный лимфоузел существовал 8 лет, у второй пациентки в течение 5 лет. Лимфоидная ткань уменьшилась с размер лесного ореха до размера кедрового ореха. Эффект сохраняется в течение 8 месяцев.

Опыт применения препарата «IAL-System», Клиника Красоты «МАХАОН» Санкт-Петербург

Рейн Ольга Борисовна, врач дерматолог-косметолог

E-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Анамнез пациентов:

Препарат применяется в практике в течение одного года. Общее число пациентов — 12 человек. Из них профилактический курс прошли 8 пациентов и лечебный курс — 4. Пациенты не имели медицинских противопоказаний к введению препарата.

Средний возраст пациентов, прошедших профилактический курс — 30-35 лет. Из осложнений отмечались небольшие гематомы, чаще в периорбитальной области и по ходу нижней челюсти, которые легко корректировались с помощью декоративной косметики и проходили самостоятельно через 4-5 дней. У двоих пациентов отмечалась отечность периорбитальной зоны, которая проходила самостоятельно в течение суток после процедуры.

Средний возраст пациентов, прошедших лечебный курс — 43-57 лет. Осложнения примерно те же, что и у пациентов, прошедших профилактический курс.

Особенности применения

Препарат позволяет сделать акцент на обработке зон, в которых наблюдаются выраженные морщины (носогубной складки, периорбитальной области), и зон с пониженным тургором и дряблостью (область шеи и декольте).

Препарат лучше вводить папульно, это позволяет свести к минимуму возникновение гематом во время процедуры и более экономно расходовать препарат. С нашей точки зрения, линейная техника введения может быть использована только в области носогубных складок.

Сочетаемость с другими эстетическими методиками

Препарат хорошо сочетается с химическими пилингами (гликолевым и трихлоруксусным), причем при сочетании этих процедур отмечается более выраженный косметический результат. 

При использовании препарата «IAL-System» для подготовки кожи к контурной пластике с помощью гиалуронового филлера отмечается лучший эстетический результат и более длительное нахождение филлера в области коррекции, чем при гиалуронопластике, сделанной без подготовки. 

Использование препаратов ботулотоксина не менее чем через 2 недели после окончания курса «IAL-System» позволяет закрепить эстетический результат применения препарата. Более раннее введение препаратов ботулотоксина может спровоцировать развитие отечности, особенно в периорбитальной области.

Клиническая оценка

С точки зрения пациентов, прошедших профилактический курс «IAL-System» (8 человек), результат от лечения оценили как отличный — 5 человек, как хороший — 3 человека. Прошедшие лечебный курс (4 человека) были довольны процедурой и оценивали результат: как хороший — 2 человека, как отличный —2 человек. Всего лечебный курс прошло 4 человека.

С точки зрения врача, в возрастной категории до 40 лет эстетический результат был выше и сохранялся дольше, (поддерживающая процедура была проведена только двоим пациентам). Повторный курс через 6 месяцев прошли 4 пациента, через 8 месяцев — 2 пациента. В возрастной группе старше 45 лет эстетический результат был менее ярким, все пациенты обратились за поддерживающей процедурой через 3 месяца, повторный курс прошли двое через 6 месяцев.

Опыт использования «IAL-System» в косметологической поликлинике «Институт красоты», Санкт-Петербург

Парсагашвили Елена Захаровна, врач дерматолог-косметолог, физиотерапевт, специалист по инвазивным методикам

E-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Препарат «IAL-System» используется в нашем центре с февраля 2001 года. За этот период было проведено 2131 процедуры, лечебные и лечебно-профилактические курсы прошли более 300 пациентов. Примерно 20% из тех, кто начал лечение в 2001 году, помимо стартовых курсов и поддерживающих процедур прошли 3-4 повторных курса терапии препаратом «IAL-System». Проводилась как монотерапия «IAL-System», так и включение его в мезотерапевтические курсы с другими препаратами и коктейлями, а также в комбинации с другими косметологическими процедурами (пилингами, контурной пластикой, инъекциями ботулотоксина и др.). Среди пациентов преобладали люди в возрасте 37-56 лет с незначительным гравитационным птозом мягких тканей лица и признаками адекватной возрасту атонии кожи.

Основные направления использования препарата в нашей клинике:

• лечение атоничной, увядающей кожи лица, шеи и области декольте, в т. ч. кожи с признаками фотостарения;
• работа с локальными проблемами (атония кожи век, шеи, кожи молочных желез и области декольте, тыльной поверхности кистей рук);
• подготовка и реабилитация при срединных и средне-глубоких пилингах, дермабразиях (единичное наблюдение), пластических операциях (4 пациента);
• подготовка к контурной пластике с использованием биодеградируемых филлеров (при коррекции средне-глубоких и глубоких, так называемых «сросшихся» морщин);
• восстановление кожного рельефа в области мимических морщин в комбинации с препаратами «Ботокс» и «Диспорт».

Отбор пациентов осуществлялся с учетом общих для мезотерапии показаний и противопоказаний, однако практический опыт использования препарата внес некоторые коррективы в отбор и тактику ведения пациентов.

Обсуждение результатов:

1. Кожа век оказалась наиболее результативной областью с точки зрения повышения тонуса и снижения гиперэластоза. При работе в этой самой деликатной зоне на лице рекомендуем коллегам уделять максимум внимания предварительной консультации и разъяснительной работе. Пациент должен быть готов к отсроченному результату и к проведению нескольких процедур, с одной стороны, и неэстетичному внешнему виду век сразу после процедуры, с другой. Курс биоревитализации кожи в области век в возрастной группе 37-50 лет составил в среднем 3-4 процедуры с интервалом в 10-14 дней. Уже после третьей процедуры с энергичной обработкой зоны в папульной технике, включая работу на нижних веках вплоть до ресничного края, а на верхних — до границы подвижного века, был получен выраженный эффект. Однако результаты работы именно в этой области были наименее предсказуемыми и противоречивыми у пациентов, исходно имеющих склонность к отечности век. Так, окончательный результат у нескольких пациентов, выказавших доверие врачу, оказался чрезвычайно благоприятным, с улучшением качества кожи и снижением застойных явлений в области век. Тем не менее, большей части группы терапевтический курс был скорректирован препаратами и коктейлями с преимущественно лимфодренажными свойствами. На основании этих наблюдений мы сделали вывод, что нецелесообразно назначать «IAL-System» для областей, склонных к отечности.
2. Необходимо также учитывать высочайшие гидрофильные свойства препарата при его комбинации с инъекциями ботулотоксина в области глаз. Понятно, что разумнее предварять процедуру миорелаксации курсом «IAL-System», нежели пытаться улучшить качество кожи после введения ботулинического токсина в область круговой мышцы глаза. В последнем случае можно получить эффект «наложения негативов»: снижение дренажной функции за счет миорелаксации и привлечение дополнительной влаги за счет ГК.
3. Следует соблюдать осторожность и при работе с сосудистой розацеа именно в силу гидрофильности «IAL-System».
4. Кожа шеи не уступает векам по эффективности использования «IAL-System». Несмотря на соблазн работать на этой обширной области в трассирующей технике с глубоким интрадермальным введением препарата, пришлось использовать более щадящую, но, увы, и более и трудоемкую папульную технику. Таким образом, единственной неприятностью в зоне шеи оказались микрогематомы, сопутствующие линейной технике.
5. Еще одной благодарной сферой применения «IAL-System» стали «виртуальные» морщины нижней трети лица, эпизодически появляющиеся после сна, усталости, смеха. Они «отзываются» на ГК со 2-3 процедуры и по завершении курса исчезают совсем на период до 2,5-3 месяцев. Это позволяет длительно удерживать благополучный рельеф кожи без привлечения филлеров, что концептуально обосновано: если можно добиться хорошего результата за счет стимуляции и биологического преобразования кожи, не следует прибегать к компенсаторным, протезирующим методикам.
6. Работа препаратом «IAL-System» со средне-глубокими и глубокими назолабиальными морщинами и областью периоральных комиссур проводилась при подготовке к контурной пластике. Частичное восстановление трехмерной организации межклеточного матрикса дермы позволило получить оптимальную «усадку» биодеградируемого геля на основе ГК в дермальном слое и пролонгировать результат коррекции. Комбинации проводились с равным успехом гелями ряда «Hylaform», «Restylane», «Juvederm», «Matrydex». И в дальнейшем, в ходе проведения поддерживающих сеансов, обработка препаратом «IAL-System» областей введения филлеров была продолжена. Исключение составили пациенты с отягощенным аллергологическим анамнезом и иногородние.
7. Наилучшие результаты при работе со всеми областями были получены при комбинации пилинговых процедур и мезотерапии с включением «IAL-System» (23 пациента). Курс так называемого мезопила мы начинали с поверхностных пилингов, на 3 неделе присоединяли «IAL-System», продолжая поверхностные пилинги. Через месяц или полтора после начала работы проводился срединный или средне-глубокий ТСА-пилинг (пилинги серии «Сompositum» и «Easy Peel»). По мере реабилитации кожи (через 2-6 недель после ТСА-пилинга) проводились сеансы мезотерапии с обязательным использованием на каждой второй неделе «IAL-System». Постпилинговый курс мезотерапии длился 4-6 недель, в течение которых проводилось 4-6 процедур, включая 2-3 процедуры «IAL-System». Таким образом, весь курс мезопила с подготовкой и реабилитацией длился 2-3 месяца. Следует заметить, что помимо выраженного эстетического результата и очевидного улучшения всех качественных показателей кожи этот курс дал и наиболее долгосрочный эффект.

Хотелось бы привести некоторые «живые» выражения пациентов, оценивающих состояние кожи после моно- и комбинированных курсов с использованием «IAL-System»: «налитое яблочко», «свежак», «мягкая, плотная, гладкая», «ушла сухость и стянутость», «кожа не шелушится, стала менее чувствительной», «ушли мелкие морщины», «меня спрашивают, что я сделала с глазами», «конечно, лучше». Учитывая малую комфортность процедуры и издержки папульной техники (папулы сохраняются более суток у отдельных пациентов), лучшим свидетельством эффективности является 80% обращаемость пациентов на поддерживающие процедуры и повторные курсы.

В заключение отметим, что результат напрямую зависел от соблюдения интервалов между введением «IAL-System» и адекватного проблеме курса и объема препарата. Попытки получить у ряда пациентов старше 60 лет заметный эстетический результат оказывались экономически нецелесообразными. И это понятно, если вспомнить возрастную динамику уровня эндогенной ГК в дермальном слое. Таким образом, понимание механизмов действия «IAL-System», объективная оценка состояния кожи, ее конституциональных и возрастных особенностей, разумная комбинация и чередование стимулирующих и компенсаторных методик позволяют получить замечательные результаты и не обмануть ожидания пациента.