От редакции

Термин «биоревитализация» (англ. revitalize — оживлять, восстанавливать) был предложен итальянской компанией Fidia — разработчиком препарата немодифицированной низкомолекулярной гиалуроновой кислоты (ГК с небольшим числом сшивок, мол. масса до 106 Да) для интрадермальных инъекций «IAL-System». В отличие от высокомолекулярной ГК (2-4·106 Да), используемой в качестве наполнителя для коррекции морщин и увеличения объема губ, низкомолекулярная ГК оказывает на кожу оживляющее действие, активизируя обменные процессы на клеточном и тканевом уровнях и нормализуя гомеостаз (подробнее о биологической активности ГК см. в журнале «Косметика и медицина» ). Низкомолекулярная ГК, сходная по структуре с ГК дермального слоя, подвергается в коже резорбции в течение 1-3 месяцев. При ее внутрикожном введении моделируется ситуация, приближенная к физиологическим условиям, когда инъецированная ГК начинает участвовать в метаболических реакциях кожи.

На российском рынке препарат «IAL-System» и методика биоревитализации были представлены 3 года назад. По запросу редакции официальный дистрибьютор препарата компания «Маспи Лайн» обратилась с просьбой к врачам, использующим этот препарат в своей практике не менее 1 года, поделиться своим опытом и наблюдениями. Обращаем внимание читателей на то, что представляемые ниже результаты не являются статистически обработанными, поскольку не были получены в результате планируемого клинического исследования. Тем не менее, они представляют собой безусловную ценность как для врачей, уже знакомых с препаратом, так и для тех, кто еще только планирует с ним работать.

Наиболее интересные наблюдения мы предлагаем вашему вниманию.


«Нетипичное» использование методики биоревитализации

Тубинис Елена Валентиновна, врач дерматолог-косметолог, Центр Красоты «Элит Студио», Москва

E-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Лечение послеожоговых рубцов

Количество случаев: 1

История: Пациентка И. 40 лет, обратилась через 3 месяца после термического ожога кожи плеча 2-й степени и попыток его самостоятельного лечения. При первичном осмотре на коже задней поверхности плеча (над трицепсом) обнаружены 4 пятна размером с 5-рублевую монету, западающие, местами сливающиеся. Кожа над поврежденной зоной лишена пигмента, уплотнена, в центре трех пятен застойно-синюшного цвета. Общая площадь (включая интактную кожу по периферии пятен) — около 100 см2.

Материалы и методы: Препарат «IAL-System» объемом 1,1 мл на первую процедуру и 0,6 мл на повторную процедуру, проведенную через 3 недели. Инъекции производились непосредственно в рубцы и интактную кожу между ними. Состояние оценивалось через 2 недели после второй процедуры.

Результаты: Отмечается изменение цвета всех поврежденных областей с застойно-синюшного на белый, за исключением центральной части самого крупного сливного пятна, которая прогрессирует заметно медленнее. И врач, и пациентка отметили улучшение эластичности ткани (со слов пациентки: «прекратилось ощущение стягивания»). Принято решение о продолжении лечения.

Комментарий автора: Чаще всего мы забываем о том, что повреждения основного вещества дермы происходят не только при старении, но и при его непосредственном повреждении (химическая, механическая, термическая травма), когда есть необходимость «помочь» регенерации или она идет «не так», что и подтверждает описанный случай. Здесь не стоит пренебрегать такими важными биологическими эффектами натуральной ГК, как синхронизация процессов регенерации и стимуляция пролиферации эпителия капилляров.

Восстановление тонуса кожи с множественными растяжками над областью молочных желез

Количество случаев: 4

История: 4 пациентки в возрасте 32-38 лет обратились с просьбой восстановить кожу над молочными железами. У всех пациенток отмечаются множественные растяжки, белого цвета, западающие, шириной до 0,3-0,4 см, покрывающие практически всю поверхность кожи над молочной железой; ширина интактной кожи между растяжками около 1 см, тонус ее значительно снижен, «возраст» изменений — от 8 до 15 лет.

Материалы и методы: Препарат «IAL-System» объемом 1,1 мл на каждую процедуру. Двум пациенткам было проведено по 2 сеанса с интервалом 2 недели, далее — сеансы поддержки с нарастающим интервалом 2-3-4 месяца. Двум другим пациенткам сеансы проводились с интервалом 1-2-3 месяца. Инъекции производились непосредственно в места растяжек. Состояние оценивалось между процедурами. 

Результаты: Все пациентки отметили улучшение эластичности и тонуса кожи, сопровождающееся выраженными изменениями ее эстетического вида (нет ощущения дряблости, кожа после процедур не собирается при защипывании в мелкие складки). Также все пациентки отмечали, что сами растяжки стали менее заметными и более тонкими (на мой взгляд, это не эволюция самих растяжек, а чисто зрительный эффект за счет выраженного изменения тонуса ткани).

Комментарий автора: Проблема стрий часто игнорируется косметологами, особенно если их возраст превышает 2-3 года: за это время формируется аторфический рубец, с которым, конечно, сделать что-то очень затруднительно. Но такая испещренная растяжками кожа выглядит плохо не столько потому, что на ней присутствуют сами стрии, сколько потому, что значительно снижен тонус и тургор окружающей интактной ткани, а вот ее-то можно с успехом восстанавливать. Здесь на первый план выступает непосредственное восстановление тургора кожи за счет регидратирующего действия, а в перспективе важной становится способность ГК стимулировать пролиферацию эпителия капилляров, чтобы добиться реперфузии, а, следовательно, улучшения трофики измененной ткани.


Опыт использования немодифицированной гиалуроновой кислоты «IAL-System» в клинике «Хирургия Красоты», Москва

Алексеева Виктория Юрьевна, хирург - косметолог

E-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript


Препарат «IAL-System» применяется в моей практике уже более двух лет. На основе своего опыта могу отметить отличную переносимость и положительную оценку полученных результатов самими пациентами.

По моим наблюдениям, наилучший эффект отмечается у пациентов с тонкой, сухой, мелкоморщинистой кожей. У пациентов с утолщенной, жирной кожей результаты хорошие и удовлетворительные.

Из опыта выявлено, что оптимальный возраст пациентов для проведения профилактической программы — 30-45 лет, с начальными признаками дегенеративных кожных изменений. Для этой группы была предложена комбинация из 2-х методик: пилинги на основе гликолевой кислоты с хитозаном или ТСА-пилинги в сочетании с методикой биоревитализации. При этом препарат «IAL-System» лучше вводить линейной техникой или техникой микропапул.

Пациентам старше 45 лет с выраженными возрастными изменениями кожи, с птозом мягких тканей после хирургической коррекции проводили курс биоревитализации. В данном случае введение препарата «IAL-System» осуществлялось с помощью линейной техники и техники сетки «cross-link».


Анализ использования препарата «IAL-system» на базе косметологического центра «Лелея», Новосибирск

Грязева Лариса Валентиновна, врач дерматолог - косметолог

E-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

За период с мая 2003 по апрель 2004 прошли: полный курс биоревитализации препаратом «IAL-System» — 10 пациентов (из них 2 — курс биоревитализации зоны декольте), разовые процедуры реабилитации после длительной солнечной инсоляции — 4 пациента. Инъекции проводили следующими техниками: папульная, «точка за точкой» (по дну морщин), линейная (носогубные складки, верхняя губа) и сетки (преимущественно в области щек, по овалу лица, под уголками губ).

По нашим наблюдениям, во всех случаях было отмечено повышение тургора кожи, разглаживание мелкой сетки морщин, увеличение степени гидратации кожи.

В одном случае наблюдалась положительная динамика со стороны папулезных высыпаний (явления розацеа). В данном случае курс был неполным (3 процедуры), и ремиссия наблюдалась в течение 6 месяцев.

В остальных случаях процедуры биоревитализации проводились у пациентов возрастной группы от 32 до 54 лет с явлениями гиперкератоза, фотостарения и сухой кожи. У всех отмечена положительная динамика.

У двух пациенток в течение последующих 6 месяцев наблюдалось повышение функции сальных желез при изначально выраженной сухости кожи. Сами женщины (32 и 40 лет) отметили, что исчезло чувство стянутости и раздраженности кожи после умывания водой.

В двух случаях отмечена выраженная динамика со стороны так называемых «брылей». Овал лица стал более подтянутым.

В трех случаях биоревитализацию проходили пациенты с выраженными явлениями телеангиэктазии. У всех этих пациентов в течение курса была отмечена положительная динамика со стороны сосудов (их сужение). Гиперемия и сосудистая сетка на лице стала менее выражена.

Анализ использования препарата «IAL-system» на базе косметологического центра «Лелея», Новосибирск

Довыденко Наталья Александровна, врач-дерматолог - косметолог, 

Загоруйко Татьяна Юрьевна, врач-дерматолог - косметолог


E-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

В период с января 2003 по апрель 2004 года в центре «Лелея» (Новосибирск) было проведено около 190 процедур биоревитализации. Основную группу составили пациенты от 25 до 45 лет со следующими проблемами:

• мелкоморщинистый тип старения;
• мимические и гравитационные морщины;
• снижение тургора кожи;
• различная степень возрастной пигментации;
• признаки фотостарение (гиперкератоз, пигментация, актинический эластоз);
• проявления купероза

Основные выводы по результатам работы:

1. В зависимости от проблем можно выделить несколько групп пациентов. Самую многочисленную группу составили женщины с мелкоморщинистым типом старения, признаками фотоповреждения, выраженной сухостью кожи. Именно в этой группе были получены самые хорошие результаты и отзывы клиентов.

2. Около 40% пациентов сочетали процедуру биоревитализации с курсом гликолевых пилингов. У пациенток, проходивших курс гликолевых пилингов, были признаки фотоповреждений различной степени. Сеансы биоревитализации проводились по схеме: через 2 недели, через 1 месяц, через 2 месяца. Поддерживающая процедура — 1 раз в 2 месяца. Как показала практика, такие схемы проведения процедуры позволяют выровнять рельеф кожи, убрать проявления гиперкератоза, устранить сухость кожи и добиться выраженного эффекта коррекции мелких морщин. В некоторых случаях коррекция носогубных складок приравнивалась по выраженности эстетического эффекта к процедуре контурной пластики, причем эффект сохранялся до 2 месяцев.

3. Особый интерес представляет группа пациентов, имеющих поливалентную сенсибилизацию. К сожалению, таким пациенткам бывает очень сложно подобрать терапию, решающую их эстетические проблемы без риска спровоцировать аллергическую реакцию. Эта группа пациентов получала следующую схему: от 5 до 10 сеансов мезотерапии гомеопатическими препаратами («Made», «Reducel») и гомеопатическими препаратами фирмы «Hell» , далее процедуры биоревитализации через 2 недели, затем через 1 месяц, и, наконец, через 2 месяца. Подобная схема проведения процедур у этой группы пациентов ни разу не вызвала аллергических реакций, что является для них безусловным благом.

4. Интерес представляют также пациентки с астеничными лицами, так как женщины с очень худым лицом часто выглядят старше своих лет. Проведение процедуры биоревитализации с акцентом в области нижней части лица, преимущественно в техники «сетка», дает очень выраженный эстетический эффект за счет создания объема в области щек и носогубных складок. По нашим наблюдениям, это самые благодарные пациентки. 

5. Самую малочисленную группу представляют пациентки с «тяжелой» пористой кожей, с выраженным гравитационным типом старения. В этой группе проведение процедуры биоревитализации не имеет выраженного эстетического эффекта.

6. Хотелось бы также отметить, что за время работы с препаратом «IAL-system» в нашем Центре не было замечено ни одной аллергической реакции, связанной с его применением.

Представляем несколько интересных наблюдений, отмеченных при работе с препаратом «IAL-System» в нашем центре:

1. Проблема претромбических нарушений микроциркуляции в условиях изменившейся экологической и эпидемиологической обстановки на сегодняшний день стоит очень остро. В нашем центре было 11 случаев, когда пациенты, обследованные в лаборатории гемостаза, имели изменения, характерные для наследственных и приобретенных тромбоцитопатий. Некоторые из них были направлены нами на обследование в связи с длительным кровотечение при проведении инъекционных методик. Однако на сеансе биоревитализации с препаратом «IAL-System» подобная реакция у этих пациентов не отмечалась. На наш взгляд, ГК, являющаяся основой препарата «IAL-System», достоверно улучшает состояние сосудистой стенки. Также при наблюдении за клиентами, проходящими курс биоревитализации, мы отметили значительное уменьшение проявлений купероза.
2. У двух пациенток отмечено существенное уменьшение пигментации. Однако в обоих случаях пигментация сопровождала проявления купероза. На наш взгляд, снижение интенсивности пигментации связано с улучшением тонуса сосудистой стенки, недостаточность которого в данном случае явилось причиной появления застойной пигментации (гемосидероз). Хотелось бы отметить, что улучшение состояния сосудистой стенки было зафиксировано сразу же после первой процедуры и имело достаточно стойкий характер.
3. Практически все пациенты, имеющие жалобы на отеки в области лица, отмечают уменьшение отечности после проведения процедуры биоревитализации. Эффект имеет отсроченный характер и проявляется через 2-3 недели после проведения процедуры.
4. Следует обратить особое внимание на пациенток, прошедших армирование области лица.При армировании возникает изменение сосудов в зоне вокруг нитей, что повышает риск возникновения гематом при инъекционных методиках.
5. У 2-х пациенток отмечалось уменьшение увеличенных лимфоузлов в челюстной области.У одной пациентки увеличенный лимфоузел существовал 8 лет, у второй пациентки в течение 5 лет. Лимфоидная ткань уменьшилась с размер лесного ореха до размера кедрового ореха. Эффект сохраняется в течение 8 месяцев.

Опыт применения препарата «IAL-System», Клиника Красоты «МАХАОН» Санкт-Петербург

Рейн Ольга Борисовна, врач дерматолог-косметолог

E-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Анамнез пациентов:

Препарат применяется в практике в течение одного года. Общее число пациентов — 12 человек. Из них профилактический курс прошли 8 пациентов и лечебный курс — 4. Пациенты не имели медицинских противопоказаний к введению препарата.

Средний возраст пациентов, прошедших профилактический курс — 30-35 лет. Из осложнений отмечались небольшие гематомы, чаще в периорбитальной области и по ходу нижней челюсти, которые легко корректировались с помощью декоративной косметики и проходили самостоятельно через 4-5 дней. У двоих пациентов отмечалась отечность периорбитальной зоны, которая проходила самостоятельно в течение суток после процедуры.

Средний возраст пациентов, прошедших лечебный курс — 43-57 лет. Осложнения примерно те же, что и у пациентов, прошедших профилактический курс.

Особенности применения

Препарат позволяет сделать акцент на обработке зон, в которых наблюдаются выраженные морщины (носогубной складки, периорбитальной области), и зон с пониженным тургором и дряблостью (область шеи и декольте).

Препарат лучше вводить папульно, это позволяет свести к минимуму возникновение гематом во время процедуры и более экономно расходовать препарат. С нашей точки зрения, линейная техника введения может быть использована только в области носогубных складок.

Сочетаемость с другими эстетическими методиками

Препарат хорошо сочетается с химическими пилингами (гликолевым и трихлоруксусным), причем при сочетании этих процедур отмечается более выраженный косметический результат. 

При использовании препарата «IAL-System» для подготовки кожи к контурной пластике с помощью гиалуронового филлера отмечается лучший эстетический результат и более длительное нахождение филлера в области коррекции, чем при гиалуронопластике, сделанной без подготовки. 

Использование препаратов ботулотоксина не менее чем через 2 недели после окончания курса «IAL-System» позволяет закрепить эстетический результат применения препарата. Более раннее введение препаратов ботулотоксина может спровоцировать развитие отечности, особенно в периорбитальной области.

Клиническая оценка

С точки зрения пациентов, прошедших профилактический курс «IAL-System» (8 человек), результат от лечения оценили как отличный — 5 человек, как хороший — 3 человека. Прошедшие лечебный курс (4 человека) были довольны процедурой и оценивали результат: как хороший — 2 человека, как отличный —2 человек. Всего лечебный курс прошло 4 человека.

С точки зрения врача, в возрастной категории до 40 лет эстетический результат был выше и сохранялся дольше, (поддерживающая процедура была проведена только двоим пациентам). Повторный курс через 6 месяцев прошли 4 пациента, через 8 месяцев — 2 пациента. В возрастной группе старше 45 лет эстетический результат был менее ярким, все пациенты обратились за поддерживающей процедурой через 3 месяца, повторный курс прошли двое через 6 месяцев.

Опыт использования «IAL-System» в косметологической поликлинике «Институт красоты», Санкт-Петербург

Парсагашвили Елена Захаровна, врач дерматолог-косметолог, физиотерапевт, специалист по инвазивным методикам

E-mail: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Препарат «IAL-System» используется в нашем центре с февраля 2001 года. За этот период было проведено 2131 процедуры, лечебные и лечебно-профилактические курсы прошли более 300 пациентов. Примерно 20% из тех, кто начал лечение в 2001 году, помимо стартовых курсов и поддерживающих процедур прошли 3-4 повторных курса терапии препаратом «IAL-System». Проводилась как монотерапия «IAL-System», так и включение его в мезотерапевтические курсы с другими препаратами и коктейлями, а также в комбинации с другими косметологическими процедурами (пилингами, контурной пластикой, инъекциями ботулотоксина и др.). Среди пациентов преобладали люди в возрасте 37-56 лет с незначительным гравитационным птозом мягких тканей лица и признаками адекватной возрасту атонии кожи.

Основные направления использования препарата в нашей клинике:

• лечение атоничной, увядающей кожи лица, шеи и области декольте, в т. ч. кожи с признаками фотостарения;
• работа с локальными проблемами (атония кожи век, шеи, кожи молочных желез и области декольте, тыльной поверхности кистей рук);
• подготовка и реабилитация при срединных и средне-глубоких пилингах, дермабразиях (единичное наблюдение), пластических операциях (4 пациента);
• подготовка к контурной пластике с использованием биодеградируемых филлеров (при коррекции средне-глубоких и глубоких, так называемых «сросшихся» морщин);
• восстановление кожного рельефа в области мимических морщин в комбинации с препаратами «Ботокс» и «Диспорт».

Отбор пациентов осуществлялся с учетом общих для мезотерапии показаний и противопоказаний, однако практический опыт использования препарата внес некоторые коррективы в отбор и тактику ведения пациентов.

Обсуждение результатов:

1. Кожа век оказалась наиболее результативной областью с точки зрения повышения тонуса и снижения гиперэластоза. При работе в этой самой деликатной зоне на лице рекомендуем коллегам уделять максимум внимания предварительной консультации и разъяснительной работе. Пациент должен быть готов к отсроченному результату и к проведению нескольких процедур, с одной стороны, и неэстетичному внешнему виду век сразу после процедуры, с другой. Курс биоревитализации кожи в области век в возрастной группе 37-50 лет составил в среднем 3-4 процедуры с интервалом в 10-14 дней. Уже после третьей процедуры с энергичной обработкой зоны в папульной технике, включая работу на нижних веках вплоть до ресничного края, а на верхних — до границы подвижного века, был получен выраженный эффект. Однако результаты работы именно в этой области были наименее предсказуемыми и противоречивыми у пациентов, исходно имеющих склонность к отечности век. Так, окончательный результат у нескольких пациентов, выказавших доверие врачу, оказался чрезвычайно благоприятным, с улучшением качества кожи и снижением застойных явлений в области век. Тем не менее, большей части группы терапевтический курс был скорректирован препаратами и коктейлями с преимущественно лимфодренажными свойствами. На основании этих наблюдений мы сделали вывод, что нецелесообразно назначать «IAL-System» для областей, склонных к отечности.
2. Необходимо также учитывать высочайшие гидрофильные свойства препарата при его комбинации с инъекциями ботулотоксина в области глаз. Понятно, что разумнее предварять процедуру миорелаксации курсом «IAL-System», нежели пытаться улучшить качество кожи после введения ботулинического токсина в область круговой мышцы глаза. В последнем случае можно получить эффект «наложения негативов»: снижение дренажной функции за счет миорелаксации и привлечение дополнительной влаги за счет ГК.
3. Следует соблюдать осторожность и при работе с сосудистой розацеа именно в силу гидрофильности «IAL-System».
4. Кожа шеи не уступает векам по эффективности использования «IAL-System». Несмотря на соблазн работать на этой обширной области в трассирующей технике с глубоким интрадермальным введением препарата, пришлось использовать более щадящую, но, увы, и более и трудоемкую папульную технику. Таким образом, единственной неприятностью в зоне шеи оказались микрогематомы, сопутствующие линейной технике.
5. Еще одной благодарной сферой применения «IAL-System» стали «виртуальные» морщины нижней трети лица, эпизодически появляющиеся после сна, усталости, смеха. Они «отзываются» на ГК со 2-3 процедуры и по завершении курса исчезают совсем на период до 2,5-3 месяцев. Это позволяет длительно удерживать благополучный рельеф кожи без привлечения филлеров, что концептуально обосновано: если можно добиться хорошего результата за счет стимуляции и биологического преобразования кожи, не следует прибегать к компенсаторным, протезирующим методикам.
6. Работа препаратом «IAL-System» со средне-глубокими и глубокими назолабиальными морщинами и областью периоральных комиссур проводилась при подготовке к контурной пластике. Частичное восстановление трехмерной организации межклеточного матрикса дермы позволило получить оптимальную «усадку» биодеградируемого геля на основе ГК в дермальном слое и пролонгировать результат коррекции. Комбинации проводились с равным успехом гелями ряда «Hylaform», «Restylane», «Juvederm», «Matrydex». И в дальнейшем, в ходе проведения поддерживающих сеансов, обработка препаратом «IAL-System» областей введения филлеров была продолжена. Исключение составили пациенты с отягощенным аллергологическим анамнезом и иногородние.
7. Наилучшие результаты при работе со всеми областями были получены при комбинации пилинговых процедур и мезотерапии с включением «IAL-System» (23 пациента). Курс так называемого мезопила мы начинали с поверхностных пилингов, на 3 неделе присоединяли «IAL-System», продолжая поверхностные пилинги. Через месяц или полтора после начала работы проводился срединный или средне-глубокий ТСА-пилинг (пилинги серии «Сompositum» и «Easy Peel»). По мере реабилитации кожи (через 2-6 недель после ТСА-пилинга) проводились сеансы мезотерапии с обязательным использованием на каждой второй неделе «IAL-System». Постпилинговый курс мезотерапии длился 4-6 недель, в течение которых проводилось 4-6 процедур, включая 2-3 процедуры «IAL-System». Таким образом, весь курс мезопила с подготовкой и реабилитацией длился 2-3 месяца. Следует заметить, что помимо выраженного эстетического результата и очевидного улучшения всех качественных показателей кожи этот курс дал и наиболее долгосрочный эффект.

Хотелось бы привести некоторые «живые» выражения пациентов, оценивающих состояние кожи после моно- и комбинированных курсов с использованием «IAL-System»: «налитое яблочко», «свежак», «мягкая, плотная, гладкая», «ушла сухость и стянутость», «кожа не шелушится, стала менее чувствительной», «ушли мелкие морщины», «меня спрашивают, что я сделала с глазами», «конечно, лучше». Учитывая малую комфортность процедуры и издержки папульной техники (папулы сохраняются более суток у отдельных пациентов), лучшим свидетельством эффективности является 80% обращаемость пациентов на поддерживающие процедуры и повторные курсы.

В заключение отметим, что результат напрямую зависел от соблюдения интервалов между введением «IAL-System» и адекватного проблеме курса и объема препарата. Попытки получить у ряда пациентов старше 60 лет заметный эстетический результат оказывались экономически нецелесообразными. И это понятно, если вспомнить возрастную динамику уровня эндогенной ГК в дермальном слое. Таким образом, понимание механизмов действия «IAL-System», объективная оценка состояния кожи, ее конституциональных и возрастных особенностей, разумная комбинация и чередование стимулирующих и компенсаторных методик позволяют получить замечательные результаты и не обмануть ожидания пациента.